【免疫功能低下者需要先知道6件事再接種第三劑】

美國新聞中心
8/15/2021

美國食品與藥物管理局（FDA）近日已經批准第三劑加強疫苗，目前是先給那些免疫系統功能低下和器官移植者接種。

已經接種了兩劑輝瑞或 Moderna 疫苗的免疫系統受損的人現在可以接種第三針，以增強他們對 COVID-19 的保護。

聯邦衛生機構本週的決定對許多多年來一直呼籲這樣做的患者及其醫生來說是個好消息。

「我真的很興奮，」來自愛達荷州博伊西的59 歲的帕特比爾說，他接受肝臟移植手術並服用抑制免疫系統的藥物。他計劃在下周內注射第三劑。

數據顯示，許多免疫功能低下的患者，例如器官移植受者和其他服用免疫抑制藥物的患者，對初始劑量的疫苗反應較弱。

對於經營休斯頓衛理公會醫院的 Marc Boom 博士來說，對於醫院大型移植計劃中的患者來說，第三次注射的授權來得太快了。

「我們立即將這些人拉進來，給他們注射劑量，」Boom 說。他對 FDA 的決定表示贊賞，但表示該機構本可以更快地採取行動，並指出以色列、法國和英國等國家已經採取了這一舉措。

疾病控制與預防中心週五的建議留下了一些關於究竟誰有資格獲得額外劑量以及如何獲得的問題。這是目前所知道的。

為什麼免疫功能低下的人要打第三針？

免疫系統受損會面臨更高的 COVID-19 重病和死亡風險。研究表明，最初的疫苗劑量對免疫系統較弱的人效果較差，從 59% 到 72% 不等，而在沒有嚴重免疫缺陷的人中則為 90% 到 94%。

患有免疫系統減弱的人也比健康狀況更正常的人更有可能發生突破性感染。美國的一項研究表明，40% 到 44% 的住院突破性病例發生在免疫功能低下的人身上。

「如果我正在使用 CDC 名單上的一種藥物，你知道，此時我幾乎認為自己沒有接種疫苗，」德州大學西南醫學部風濕病科負責人大衛卡普博士說中心。

卡普說，儘管當前的 delta 激增主要攻擊未接種疫苗的人，但接種過疫苗但免疫抑制的患者也因 COVID-19 而被送往醫院。

「對於這組患者，你知道，第三針將提高他們對疫苗的反應，從而減少他們感染疾病或患上更嚴重疾病的機會，」卡普說。

對於像 Valen Keefer 這樣在加州接受肝臟和腎臟移植手術的患者來說，當得知有辦法進行第三次注射是一種解脫。

「這是一個了不起的、如此重要的一步，我們的移植社區需要一段時間，」她說。「很難知道該做什麼以及什麼時候做。」

誰應該得到第三次加強疫苗？只有極少數免疫系統較弱的人有資格接種第三劑。疾病預防控制中心建議中度至重度免疫功能低下的人使用它，包括那些：

一直在接受針對腫瘤或血液癌症的積極癌症治療；

接受器官移植，正在服用抑制免疫系統的藥物；

在過去兩年內接受過乾細胞移植或正在服用抑制免疫系統的藥物
中度或重度原發性免疫缺陷（如 DiGeorge 綜合徵、Wiskott-Aldrich 綜合徵）晚期或未經治療的 HIV 感染，使用高劑量皮質類固醇或其他可能抑制免疫反應的藥物進行積極治療。

該建議僅限於 18 歲及以上的成年人接種 Moderna 疫苗，因為該疫苗尚未獲准用於青少年。輝瑞疫苗被授權用於 12 歲及以上的青少年和成人。

我不知道我是否免疫功能低下，但我確實患有慢性疾病，這使我容易感染嚴重的 COVID-19——我應該接種第三針嗎？

許多人可能認為自己由於年齡或既往疾病而面臨更高的 COVID-19 嚴重疾病風險，並可能需要另一劑疫苗。但是，就目前而言，僅建議符合 CDC 免疫功能低下標準的人再注射一次。

患有其他慢性病的人——即使是那些使他們處於嚴重 COVID-19 風險較高的人——此時無權獲得額外的劑量。

「這不包括長期護理機構的居民、糖尿病患者、心臟病患者——這些類型的慢性疾病不是這裡的目的，」阿曼達科恩博士在週五的 CDC 委員會會議上說。

目前尚不清楚是否或何時會更廣泛地向弱勢人群推薦助推器，儘管這已經在包括以色列在內的其他國家進行。衛生官員目前正在追蹤參加疫苗臨床試驗的人的免疫力如何。 FDA 和 CDC 的官員說，這些試驗將決定加強注射的時間。

我可以直接報名打針還是應該先和我的醫生談談？我必須證明我有免疫抑制嗎？

首先與您就免疫抑制狀況或其治療所見的醫療保健提供者交談。疫苗接種點不太可能需要醫生證明——一個人只需要告訴工作人員他們的免疫功能中度至重度。然而，約翰霍普金斯大學移植外科醫生兼研究員 Dorry Segev 博士一直在研究器官移植受者的 COVID-19 疫苗接種情況，他說，最好在注射前先徵求醫生的意見。

他說，您的醫生可以幫助您確定在您的特定情況下進行第三次注射的好處是否大於任何風險。「我希望這將是一個單獨的患者-提供者共同的決定，」他說。

Segev 警告說，對於免疫系統受損的人來說，「每次我們激活免疫系統時，都有風險。」例如，移植受者可能會面臨器官排斥的風險。「這些事情需要與人們的醫療團隊一起以非常謹慎、深思熟慮和深思熟慮的方式進行，」他說。

卡普解釋說，對於患有某些疾病的患者，可能有必要暫時停止使用免疫抑制藥物，讓第三劑疫苗生效。因此，請與您的醫生討論您的情況以及如何增加疫苗有效的機會。

5.如果我得到第三次加強疫苗，保護有多強？

人們可能會受到免疫抑制的原因有很多——通常是他們的年齡、醫療狀況、他們正在服用的治療方法和藥物的綜合作用。雖然研究表明第三劑疫苗可以增強某些人的抗體反應，但並不能保證普遍有效。

在ACIP委員會會議期間，Helen Keipp Talbot 博士警告說，接受第三次注射的免疫功能低下的人仍然應該意識到他們不一定能免受 COVID-19 的侵害。

「我認為現實是它們會更安全，但仍然面臨著嚴重疾病和死亡的極高風險。」塔爾博特說，與他們相處的每個人也都需要接種疫苗，以保護他們。

CDC 的凱瑟琳·杜林 (Kathleen Dooling) 博士在向委員會的介紹中說，免疫功能低下的人，包括接受額外劑量的人，應繼續採取預防措施，包括戴口罩、與不與他們同住的人保持六英尺的距離以及避開人群和通風不良的室內空間。她還敦促與免疫功能低下者的密切接觸者接種疫苗，如果他們還沒有接種。